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Dépression Hostile chez Adolescents
Professeur Marcel RUFO, Hôpital Sainte-Marguerite - Marseille

Difficile passage à l’âge adulte Un refus de parler, un trouble du comportement, un absentéisme scolaire mais aussi un trouble du sommeil, des pleurs immotivés et des idées suicidaires : tout cela peut représenter le mode d’expression dépressif de l’adolescent. "ce qui ne va pas danser aux bords des lèvres s'en va hurler au fond de l'âme" C. BOBIN

Savoir penser à une dépression devant un trouble des conduites et des comportements est la voie d’une prévention du suicide chez l’adolescent à condition de respecter les modalités de rencontres, la possibilité d’un suivi, d’injonctions positives, et ce dès le premier entretien. Tout pousse l’adolescent à être déprimé. Il perd la tranquillité corporelle de sa petite enfance, ses transformations physiques entraînent chez lui et chez elle un désarroi et souvent une déception : « trop grand(e), trop petit(e), trop gros(se), trop roux(sse) ».
Il renonce également à sa bi-sexualité et il doit effectuer un travail de désillusion sur les images parentales. On comprend bien l’agressivité qu’entraîne la mise à distance des parents, l’attitude hostile d’inhibition et de repli, et très souvent le retournement contre lui-même de cette agressivité représentée par les idées suicidaires. Plus grave encore, il veut se détruire ayant perdu la magie de la petite enfance et il construit à cette période l’estime de soi avec des sentiments de futur glorieux ou la crainte d’un avenir dévasté. Lors de la rencontre, une humeur dépressive peut être notée avec sautes d’humeur entraînant un regard dévalorisant porté sur soi-même. Il peut être morose : « rien ne sert à rien ».
Le plus souvent, il ou elle s’ennuie avec impression de fatigue, de manque d’intérêt, d’incapacité à tolérer l’attente. Tous ces signes ne sont pas pour autant un état dépressif mais représentent souvent un penchant psychologique naturel de l’adolescent qui peut déboucher sur une authentique dépression du fait d’une vulnérabilité pré-existante ou de fragilité de l’enfance.

Les dépressions de l’adolescent

On admet maintenant que la dépression n’est pas rare chez l’adolescent. Une étude de Marie CHOQUET (Dépression : adolescents, adolescentes, Bayard Ed., Païdos, 1995) montre que 7,5 % des garçons et 22,5 % des filles d’une population adolescentes se déclarent souvent ou très souvent déprimés. Une étude américaine (LEVY) met en évidence une prévalence de 6,8 % de dépression dans une population de 424 adolescents soumis à des tests. Enfin et surtout, le tiers des psychoses maniaco dépressives de l’adulte auraient débuté avant l’âge de 20 ans.

La menace dépressive

Il y a souvent irritabilité associée à une anxiété, un « cafard » ; il n’y a jamais de sentiment d’indignité et d’auto-accusation. On retrouve cette menace dépressive chez des adolescents ayant eu des traits névrotiques marqués dans l’enfance.

La dépression d’infériorité

Les adolescents ont l’impression d’être laids et/ou vilains. Raison de plus pour être agressif. Il s’agit d’adolescents surestimés et surévalués par leur parents dans l’enfance, ne pouvant atteindre l’idéal imaginé par les parents.

La dépression d’abandon

C’est dans ces cas qu’il y a le plus d’hétéro ou d’auto agressivité. Le passage à l’acte remplace le vide. Il s’agit d’adolescents vivant un sentiment d’abandon ou au contraire, des enfants surprotégés incapables de s’autonomiser à l’adolescence. Cette fragilité impose alors au sujet le passage à l’acte agressif pour éviter la crainte d’abandon.

La dépression majeure

Elle est comparable à celle de l’adulte. Mais il existe : - une perte de l’estime de soi, - une irritabilité et des troubles du caractère, - une auto-agressivité qui permet de comprendre que les tentatives de suicide soient nettement plus fréquentes que chez l’adultes, - l’aspect bipolaire de cette dépression peut être redouté par l’alternance très rapide de phases dépressives et d’excitation ou par des signes de la série psychotique de type hallucinations.

L’examen de l’adolescent hostile

Tout le monde s’accordera à ne pas être hostile avec l’adolescent agressif, ce qui ne ferait que renforcer la difficulté de rencontre. Il faut accepter les grognements, les refus, le mutisme, la provocation et utiliser les accompagnants parentaux ou travailleurs sociaux pour poser le cadre et les modalités de la rencontre et dans un deuxième temps, rester seul avec l’adolescent, la conclusion et les propositions étant énoncées devant l’ensemble des parties.
On peut lui proposer d’essayer un soin, une hospitalisation ou un placement. Il s’agira souvent d’évaluer l’adolescent sur le plan psychologique avec l’appoint de tests projectifs nous rassurant ou nous inquiétant sur son fonctionnement psychique. Les résultats lui seront bien entendu communiqués pour renforcer le partenariat et l’alliance de soins nécessaires dans ces cas-là.
L’ouverture d’une unité spécialisée d’adolescents comme nous venons d’en bénéficier à Marseille permet de globaliser toutes cas approches d’évaluation clinique et thérapeutique en relation avec les familles.
Enfin et surtout, il faut d’emblée, sur cette dépression hostile, renvoyer à l’adolescent un avenir possible pour lui dans sa future vie. L’hostilité est alors un masque derrière lequel se cache une souffrance et les psychiatres retrouvent le souci de l’efficacité thérapeutique médicale qu’ils risquent trop souvent d’oublier au bénéfice d’une nosographie clinique (classification analytique des maladies).

PETIT LEXIQUE

• Névrose : Affection mentale au cours de laquelle le sujet est conscient du caractère pathologique de ses troubles mais ne peut se débarrasser des pensées désagréables ou des accès d’angoisse qui peuvent le gêner considérablement.
• Psychose : Trouble grave de la personnalité, altérant la perception et la compréhension de la réalité, désorganisant le comportement affectif et social sans que le sujet ait habituellement conscience du caractère pathologique de ces manifestations.
• Psychose maniaco-dépressive : Psychose au cours de laquelle alternent, selon des modalités variables, des accès maniaques et mélancoliques séparés par des intervalles de normalité plus ou moins longs.

Vous pouvez lire :

• Docteur Patrice HUERRE, psychiatre, L’adolescent en héritage, Ed. CALMANN-LEVY ; et L’adolescence n’existe pas, Ed. ODILE JACOB.
•  Docteurs Françoise DOLTO et Catherine DOLTO-TOLITCH, Paroles pour adolescents, Ed. HATIER.
• Marie-Françoise PADIOLEAU, Les 13-18 ans : ce qui se passe dans leur corps et dans leur cœur, Ed. BALLAND.
• D. MARCELLI, Les états dépressifs à l’adolescence. Ed. MASSON
• Adolescence de Philippe JEAMMET, Ed. SYRO.
• L’adolescence aux milles visages d’Alain BRACONNIER Ed. Odyle JACOB.
• Guide des adolescents de Maryse Gilda BLAQUIERES, Ed. Seuil Pratique.
• Guide de l’aide psychologique de l’enfant de naissance à l’adolescence du Docteur Michel DAVID et Jocelyne JEREMIE, Ed. Odyle JACOB.
• Savoir communiquer avec les adolescents de Tartar GODDED, Ed. RETZ.
• L’adolescent, le psychanalyste et l’institution de Jean-Pierre CHARLIER, Ed. DUNOD.

EN CAS DE DIFFICULTÉS, VOUS POUVEZ VOUS ADRESSER A :

• FIL SANTÉ JEUNE : Tél. : 08.00.23.52.36. Offre une écoute anonyme et gratuite à tous les jeunes, 7 jours sur 7 de 8h à minuit.
• SOS SUICIDE PHENIX : Tél. : 01.45.42.45.88. N° d’écoute : 01.40.44.46.45. Met en place des groupes de parole et des entretiens en province et à Paris pour les jeunes et leurs familles.
• SOS SUICIDE ÉCOUTE : Tél. : 01.45.39.93.74. N° écoute : 01.45.39.40.00. Reçoit 24h sur 24 des appels de suicidants et organise des débats auprès des scolaires.