LA CHIRURGIE ESTHÉTIQUE DU NEZ
Ou comment garder le caractère en effaçant la caricature !

Par le Docteur Norbert AMOUYAL - Chirurgie Plastique de la Face -

Opération reine de la chirurgie esthétique, la rhinoplastie est sans doute l’une des plus belle intervention de chirurgie esthétique, l’une des plus complexe aussi…
Il en est pour preuve le nombre important de rhinoplasties secondaire. Sachant ce que représente son visage pour l’individu et la part qu’il joue dans l’épanouissement., on comprend que cette intervention devenue si banale puisse changer tout un comportement psychologique. L’objectif principal de la rhinoplastie esthétique et artistique est la satisfaction du patient et que le nez paraisse naturel. Il n’existe donc pas une rhinoplastie standard, reproductible à chaque individu et signature de chaque chirurgien, mais des rhinoplasties adaptées à chaque personne. Nous disposons en effet d’une panoplie de techniques qui nous permettent de concilier efficacité et naturel. Alors qu’avant on cherchait à améliorer l’apparence, aujourd’hui on s’ingénie à faire des corrections qui conserve au visage son expression naturelle.

Du « sur-mesure », loin des stéréotypes de la chirurgie esthétique d’autrefois.

Parce qu’elle est un élément capital dans la recherche du bien-être, de la réussite, de l’harmonie avec soi-même, la beauté est devenue l’exigence de tous. Si pendant longtemps on l’a considérée comme un don du ciel, aujourd’hui la chirurgie esthétique permet de l’acquérir. Non sans quelques contraintes physiques…et financières. Mais on ne décide pas de se faire opérer comme on va chez le coiffeur. C’est une décision importante qui ne doit jamais être prise à la légère tant ses répercutions sont importantes sur le plan physique bien sûr mais aussi psychologique. La rhinoplastie est la plus difficile des interventions esthétiques car le nez est placé au milieu du visage. C’est pourtant une opération courante (entre douze et quinze mille opérations chaque année en France). Elle a pour but de corriger un nez imparfait sur le plan esthétique bien sûr, mais aussi sur le plan respiratoire. On peut l’envisager dès l’âge de 16 ans, quand la croissance est terminée. Mais la majorité des interventions est pratiquée entre 20 et 40 ans, exceptionnellement après 60 ans. Il est alors très difficile d’accepter ce changement (même réussi) car on s’est le plus souvent fixé une image de soi bien trop ancrée. Plus on est jeune et plus on vit facilement cette transformation. Après 40 ans, cette opération a un effet rajeunissant spectaculaire. Mais il s’agit d’un acte délicat qui nécessite de l’expérience pour éviter les nez stéréotypés ou trop visiblement « refaits » comme ceux des années 60. Un joli nez est celui qui vous va bien, qui a conservé toute sa personnalité et qui comme vous est unique. Il ne faut donc surtout pas chercher à avoir le nez de telle actrice ou top model.

Le Projet de Rhinoplastie

La consultation préopératoire est capitale pour ce type d’intervention car il est indispensable qu’il y ait une entente parfaite entre l’opérée et le chirurgien sur le projet de la modification. Après avoir étudié le défaut à corriger, ce dernier évalue également son retentissement psychologique. Le projet opératoire impose de dégager les anomalies exprimées de façon précise par la patiente et que le chirurgien aura bien intégré. Aussi indispensable que la radiographie pour le chirurgien orthopédique, le chirurgien plasticien devra disposer de documents photographique préopératoires en plusieurs incidences (face, profil, trois-quarts, incidence basale), au repos et durant le sourire. Ces photographies permettront de préciser la stratégie chirurgicale, elles seront comparées à des clichés post-opératoires pour juger de façon objective l’amélioration obtenue. Elles constituent également une base médico-légale de l’état initial. Les nouvelles technologies comme l’informatique sont un apport intéressant à l’analyse photographique du futur nez. En effet, à la demande de la patiente une simulation sur ordinateur peut être réalisé pour mieux visualiser les corrections qui vont être apportées.

La Technique

Le nez est composé d’élément anatomiques complexes qui peuvent chacun être le siège d’une déformation, d’une altération inesthétique ou fonctionnelle, et il peut faire l’objet d’un geste chirurgical précis (os, cartilage, muqueuse, cloison ou peau). Dans la majorité des cas, ou du moins dans les rhinoplasties de première intention, il s’agit d’une rhinoplastie de réduction, avec raccourcissement du nez et abaissement de la ligne de profil (bosse). Cette intervention est habituellement réalisée sous anesthésie générale pour un meilleur confort pour le patient et le chirurgien. L’ensemble de l’intervention est réalisé par une voie dissimulée, dite voie endonasale où les cicatrices sont cachées à l’intérieur des narines, plus rarement par une voie externe entraînant une petite cicatrice temporaire, dans les cas difficiles (chirurgie de la pointe, nez dévié, rhinoplasties secondaires…).

On effectue ensuite un décollement des tissus mous qui tapissent le squelette nasal dont l’architecture est à modifier. Ces modifications sous-jacentes porteront au niveau de la pointe, sur les structures cartilagineuses qui donnent la projection et la forme du lobule. Une fois le modelé de la pointe obtenu et après une éventuelle correction de la cloison nasale indispensable pour améliorer la respiration, l’intervention s’intéressera à la correction du nez osseux par la résection de la bosse qui peut se faire à la râpe ou au ciseau à frapper. Lorsque le toit de la pyramide nasale est bien ouvert, les ostéotomies latérales vont permettre d’impacter les deux volets osseux afin d’obtenir une arête fine et harmonieuse. L’intervention se termine résorbable qui n’aura pas à être retiré, la mise en place de mèches qui seront retirées dès le lendemain, et une attelle externe de contention (plâtre, résine…) pendant huit jours.

Les Suites Opératoires

Après l’opération qui aura duré une heure à une heure trente, la patiente pourra rejoindre son domicile le soir même de l’intervention (chirurgie ambulatoire), mais on peut toutefois prévoir dans certains cas 24 heures d’hospitalisation. Les suites sont complètement indolores. On ressent tout au plus une gène respiratoire comme si on avait un gros rhume. Le nez coule, les yeux sont légèrement enflés pendant 2 jours. Les ecchymoses virent d’abord au jaune avant de disparaître au bout de huit jours. Le pansement compressif (plâtre ou attelle en résine) mis en place après l’intervention sera retiré vers le 8^e jour, et vous serez présentable aussitôt après ; mais le nouveau nez encore gonflé ne prendra sa forme définitive qu’au bout de 3 mois environ. Cependant au bout de 1 mois vous aurez déjà une bonne idée de son aspect définitif.

Précautions

Il faudra bien évidemment éviter les sports violents et le soleil totalement pendant les 10 premiers jours ; puis évitez les expositions solaires prolongées pendant 3 mois car le nez gonfle avec la chaleur. Le port de lunettes devra être prudent pendant 1 mois car elles pourraient déformer l’arête encore mal consolidée (l’utilisation de lentilles jetables pourrait être intéressant). Proscrivez l’aspirine ou ses dérivés pendant les 15 jours qui précédent et qui suivent l’intervention : ils favorisent le saignement. Par souci de prudence, vous pouvez prévoir un arrêt d’activité d’une dizaine de jours.

Le Résultat

Il es conforme au projet établi lors des consultations préopératoires. L’opération du nez reste l’intervention la plus délicate de chirurgie esthétique et doit absolument être confiée à un spécialiste expérimenté chirurgicalement et qui possède en plus un sens aigu de l’esthétique et de l’harmonie d’un visage. Il est rare qu’un nez soit raté. Par contre, il peut arriver qu’il nécessite une petite retouche. Mais celle-ci ne pourra se faire qu’au bout d’un an. L’opération sera alors plus bénigne avec des suites opératoires plus simples (sous anesthésie locale).

Les Prix

Ils seront soumis à un devis préalable 15 jours au minimum avant la date de l’intervention en accord avec les décrets légaux du 1^er janvier 1997 pour toute somme supérieure à 2000 francs. Il ne pourront donner lieu à aucun remboursement de la caisse de Sécurité Sociale. Ces tarifs comprendront les honoraires du chirurgien, de l’anesthésiste, de la clinique, du forfait de salle d’opération, de l’aide opératoire et des consultations postopératoires. En cas de déviation de la cloison nasale, radio à l’appui et après entente préalable, une partie des honoraires pourra être remboursée par la Sécurité Sociale. Cependant, certaines mutuelles peuvent donner lieu à un remboursement partiel, il vous incombe de vous renseigner auprès d’elle.

Plus de la moitié des interventions de chirurgie esthétique est effectuée au niveau du visage et la rhinoplastie représente chaque année douze à quinze mille interventions. Elle requiert une bonne analyse anatomique du visage et des motivations psychologiques de la patiente guidés par l’expérience du chirurgien afin d’obtenir une totale satisfaction de la future opérée.

Dr Norbert AMOUYAL
Avec la participation du Dr Frédéric BRACCINI