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La Chirurgie Articulaire Endoscopique
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Il y a moins de dix ans
l'ablation d'un ménisque à ciel ouvert était encore envisageable.
Elle aujourd'hui impensable dans les pays développés.
L'énorme essor de l'arthroscopie a essaimé... aux autres
articulations. A tel point qu'en 2000, la chirurgie assistée par
fibre optique et vidéo occupe le premier rang de l'activité du
chirurgien orthopédiste.
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arthroscopie du genou
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ÇA CONSISTE EN QUOI ?
L'exploration de l'articulation est réalisée avec un instrument
optique de la taille d'un stylo à bille. Celui-ci est introduit à
travers la peau par un orifice de moins d'un centimètre. L'articulation
est remplie d'un liquide stérile pressurisé. La vision est excellente,
parfois meilleure qu'avec une ouverture classique. L'essentiel de
l'articulation est visible, palpable et photographié.
L'instrumentation
permet l'opération proprement dite.
Les instruments sont eux aussi introduits par un mini orifice et leur
taille est adaptée au travail à réaliser. Ainsi on peut introduire des
palpeurs, des pinces à extractions, des ciseaux, une fraise motorisée ou
une fibre laser.
Le caractère focalisé
du geste chirurgical permet de limiter le
poids de l'intervention, donc de l'anesthésie et des suites opératoires.
Pas de drain, pas de décollement, de cicatrice, douleurs modérées,
court séjour en clinique. C’est la chirurgie percutanée qui peut-être
aussi une chirurgie ambulatoire lorsque l'entrée, l'opération et
le retour à domicile se font le même jour.
EST-CE TOUJOURS POSSIBLE ?
On ne peut pas tout faire sous arthroscopie. Par exemple, la pose
de prothèses articulaires n'est pas envisageable.
Dans l'immédiat.
De plus pour certaines articulations le rendement diagnostique ou
thérapeutique de l'arthroscopie est réduit, voire nul. Pour l'instant.
Mais chaque décade révèle une application nouvelle à cette technique.
Parallèlement, le matériel et les hommes progressent, l'enseignement
débute et l'arthroscopie intègre le quotidien.
Cette chirurgie reste cependant une affaire d'experts et seuls des centres
chirurgicaux spécialisés peuvent satisfaire ses multiples
indications. Enfin l'arthroscopie ne remplace pas la rééducation, mais
la précède .... et la raccourcit un peu.
QUELLE ARTICULATION ?
Le genou bien sûr. L'arthroscopie du genou peut être simplement
diagnostiquée (sans geste thérapeutique), pour l'évaluation d'une
arthrose par exemple. L'opération la plus courante est l'ablation
partielle d'un ou deux ménisques déchirés par l'usure ou par une
entorse. L'opération en vogue est la chirurgie ligamentaire et en
particulier le remplacement du ligament croisé antérieur, réalisable en
totalité sous arthroscopie.
L'épaule
est aussi parfaitement accessible. L'arthroscopie de l’épaule
permet décomprimer les tendons élévateurs (coiffe des rotateurs) , à
l'aide d'un « schaver », c'est à dire une fraise motorisée.
La fibre laser enraye le risque hémorragique et améliore le contrôle
visuel. Une luxation récidivante de l'épaule peut aussi être traitée
sous arthroscopie.
La hanche,
la logique nécessaire à l'arthroscopie de la hanche
est plutôt lourde et donc ses indications encore timides. La hanche aussi
a son ménisque, le "bourrelet", que l’on peut régulariser.
Une arthrose débutante peut être ralentie par suppression des
excroissances osseuses au laser. Une biopsie (prélèvement à analyser)
peut être réalisée par voie per-cutanée sous contrôle endoscopique.
La cheville, le coude et le poignet
nécessitent un instrument
spécial plus fin et plus court. L'intérêt de ces dernières est plus
souvent diagnostique.
Le rachis
peut être opéré sous endoscopie afin de limiter le
délabrement, notamment pour la cure d'une hernie discale.
ET DEMAIN ?
L'arthroscopie a été une aide à la chirurgie traditionnelle, une aide
presque facultative, futuriste. Sa diffusion et sa fiabilité en ont fait
une chirurgie nouvelle, avec un raisonnement et des gestes différents.
Jusqu'à présent palliative, l'arthroscopie conduisait à réséquer,
prélever ou nettoyer. Des indications thérapeutiques nouvelles sont
nées, pensées pour l'endoscopie.
Le remplacement ligamentaire ou la réfection d'une épaule sont des
gestes de reconstruction. Des gestes d'aujourd'hui. La reconstruction
articulaire est probablement le geste de demain.
par le Docteur Jean Yves ARLAUD
http://www.borely.net
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